Медицинская карта стоматологического больного: правила оформления и хранения. Для каждого стоматологического больного оформляется несколько документов, к которым относятся информированное добровольное согласие на стоматологическое лечение, согласие на обработку персональных данных и медицинская карта стоматологического больного. О правилах их оформления нам рассказали в стоматологической поликлинике «Ра.
Медицинская карта лечения больного туберкулезом. 01-ТБ/у. Форма. Медицинская карта стоматологического больного. 043/у. Тетрадь 5 стр. Медицинская карта стоматологического больного, форма № 043/у. Как известно, форма №043/у была утверждена и введена в действие более 20 лет назад Приказом Минздрава СССР от 04.10.1980 г. №1030. Форма № 043/у. Медицинская карта стоматологического больного по Форме № 043/у предназначена для заполнения студентами на практических занятиях, при выполнении домашних заданий и самостоятельных работ. ПРИКАЗ Минздрава СССР от 04.10.80 N 1030 (ред. от 31.12.2002) 'ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ' (Разделы 1.1 - 1.2). Форма n 043/у медицинская карта стоматологического..
Медицинская карта больного венерическим заболеванием ( форма № 065/у) Медицинская карта стоматологического больного ( форма № 043/у). Медицинская документация Форма N 043/у. и т.д. до конца страницы. Образец документа 'Медицинская карта стоматологического больного.. Медицинская карта стоматологического больного: правила оформления и хранения. Действующее законодательство рекомендует (но не обязывает) использовать для медицинских карт стоматологических больных форму 043/у.
Ти. Ка» (Екатеринбург). Информированное добровольное согласие на стоматологическое лечение.
Стоматологические услуги относятся к «Перечню определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико- санитарной помощи», который был утвержден 2. Министерстве здравоохранения и социального развития РФ. Подписывая этот документ, пациент свидетельствует о том, что добровольно лечится в стоматологии, ему подробно объяснили необходимость проведения определенных процедур, план которых прописан в его медицинской карте. Клиент свидетельствует о понимании возможных результатов, существующих рисков и альтернативных путей лечения. Он знает о возможных сопутствующих явлениях запланированного лечения (боль, неудобство, припухлость лица, чувствительность к холоду/теплу и прочее).
Пациент также подтверждает свое понимание того, что план лечения может поменяться в процессе. Подписать документ может сам пациент или доверенное лицо (при наличии документа, который подтверждает право представлять его интересы). Согласие на обработку персональных данных. Этот документ дает организации право на обработку персональных данных пациента (ФИО, дата рождения, тип документа, удостоверяющего личность и так далее) в соответствии с существующим законодательством. Если пациент несовершеннолетний, то согласие на обработку персональных данных подписывается родителями или законными представителями.
Медицинская карта стоматологического больного. Еще 4 октября 1. 98. Приказом Министерства здравоохранения СССР № 1. Врачи- стоматологи обязаны были строго придерживаться этой формы, но уже в 1. С тех пор не был выпущен закон, который бы приказывал врачам- стоматологам использовать конкретную форму медицинской карты.
Однако 3. 0 ноября 2. Минздравсоцразвития РФ выпустил письмо, в котором порекомендовал врачам использовать бланки старой формы для ведения учета своей деятельности (для стоматологов – 0. Действующее законодательство рекомендует (но не обязывает) использовать для медицинских карт стоматологических больных форму 0.
Однако удобнее всего вести карты пациентов все- таки в соответствующих программах для управления стоматологией. В большинстве клиник действительно используют эту форму, но часто немного преобразуют ее под более удобный формат, например, вместо А5 печатают в формате А4 или вносят другие незначительные изменения. Медицинская карта стоматологического больного заполняется при первом посещении пациентом стоматологической клиники. Персональные данные (ФИО, пол, возраст и так далее) заполняются медсестрой или администратором стоматологии, а остальная часть карточки заполняется исключительно лечащим врачом. В карточке указываются данные о диагнозе и жалобах больного. Диагноз вносится в карту после проведения обследования.
Возможно уточнение диагноза или полное его изменение. При внесении поправок обязательно указывается дата.
Важно отметить наличие сопутствующих заболеваний пациента или тех значимых для проведения стоматологических процедур, заболеваний, которые он уже перенес. Необходимо описать то, как развивается нынешнее заболевание, включить данные, полученные в ходе объективного исследования, информацию о прикусе, состоянии слизистой оболочки, полости рта, десен, альвеолярных отростков, неба. Рентгеновские снимки, лабораторные исследования тоже обязательно должны быть в карте стоматологического больного.
Важной частью карты стоматологического больного является схема зубов пациента, на которой с помощью условных обозначений указывается их состояние, например, наличие кариеса, коронки или отсутствие зуба. Завершающий элемент медицинской карты – эпикриз, то есть указание результатов лечения. Существует также вкладыш к медицинской карте (номер вкладыша должен совпадать с номером карты), который представляет собой первый лист карты без части, включающей паспортные данные, но с указанием диагноза и схемы зубов.
Он нужен для того, чтобы пациент мог ходить к нескольким врачам в одной стоматологической клинике. Каждый из них должен записывать свои этапы лечения на отдельном вкладыше и потом помещать их в карту.
Правила хранения медицинских карт. Медицинская карта должна постоянно находиться в поликлинике, она не выдается пациенту на дом.
Но рекомендуем давать пациенту с собой специальный бланк, в котором указана дата следующего посещения. Его можно разработать и выпустить самостоятельно или использовать тот, который предлагают компании- партнеры, например, производитель зубной пасты. Считаясь юридическим документом, карта подлежит хранению в течение 5 лет с того дня, когда пациент последний раз обращался в стоматологию и об этом сделана соответствующая запись в карте. Затем документ передается в архив.
Содержание медицинских карт должно исключать возможность нарушения конфиденциальности и незаконного доступа к ним, поэтому лучше всего хранить их под замком. Все материалы предоставлены стоматологической поликлиникой «Ра. Ти. Ка» (Екатеринбург). Текст: Елизавета Гертнер.